生活習慣病外来|春日駅徒歩1分|文京区・一般内科・循環器内科|本郷真砂ハートクリニック

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生活習慣病外来

Lifestyle disease

生活習慣病外来|春日駅徒歩1分|文京区・一般内科・循環器内科|本郷真砂ハートクリニック

生活習慣病外来

生活習慣病そのものには、殆ど自覚症状がありません。長い時間をかけて動脈硬化を進行させて、ある日突然心筋梗塞や脳卒中などの重大な病気になることもありますし、徐々に腎臓の機能を悪化させます。重大な病気になって初めて生活習慣病に気づくこともありますので、定期的に健康診断を受けることが大切です。また、生活習慣病を指摘された際は、早めの受診をお勧めします。

生活習慣病外来で扱う疾患

高血圧

血圧を計測する医師

複数の機会で測定した安静時の血圧値が140/90 mmHg(家庭血圧の場合、135/85 mmHg)を超える場合に、高血圧と診断されます。高血圧の患者様の殆どは、血圧が上がりやすい体質を背景として、肥満や塩分の過剰摂取、喫煙、運動不足など、複数の要因が組み合わさることによって発症します。これを「本態性高血圧」と言います。一方、腎動脈の狭窄や昇圧作用を持つホルモンの過剰分泌など、特定の原因によって高血圧を生じる場合もあり、これを「二次性高血圧」と言います。二次性高血圧は、その原因を治療によって取り除くことができれば、血圧が正常化することも期待できます。二次性高血圧は、既に降圧薬を内服した状態では診断が困難になる場合があるため、初診時に見逃さないことが重要です。
高血圧そのものには症状がなく、また、血圧は歳を重ねるごとに上昇します。高血圧の患者様が日本に4,300万人もいることを考えれば、本態性高血圧はある意味で自然現象と言えるのかもしれません。しかし、長い医学の歴史の中で、高血圧の方はそうでない方と比べて脳卒中や心臓病、腎臓病などの重大な疾患にかかるリスクが高く、また高血圧の治療を行うことでそのリスクを大きく減らせることが分かってきたのです。

血圧の治療は、減塩や節酒、禁煙、減量、運動療法などの非薬物療法を柱とし、それでも血圧が下がらない方には降圧薬を内服して頂くことになります。その降圧薬ですが、かつては1日に2回、3回と内服する必要があったり、副作用のリスクが無視できないなど、治療のメリットとデメリットのバランスがあまり良くないものでした。そのため、1987年の高血圧の治療目標値(収縮期血圧)は180mmHgと、現代の基準からすれば極めて高い値に設定されていました。
その後、降圧薬は目覚ましい進歩を遂げ、1日1回の内服で済む薬が主流となり(*1)、副作用のリスクも著しく減少しました。薬の進歩とともに治療目標も徐々に厳しい値が要求されるようになり、現在は130/80 mmHg(家庭血圧の場合、125/75 mmHg)を目指すことが求められています(*2)。

高血圧の薬については、「飲み始めたら止められない」、「薬が次第に増えてしまう」というイメージを持たれる方が多いかもしれません。確かに、降圧薬は血圧を上昇させる原因そのものを治す薬ではありませんし、血圧は加齢とともに上昇する傾向にありますから、必要な薬の量が増えることはあっても、減らすことはなかなか難しいのが現実です。また、血圧は少しずつ時間を掛けて下げる必要があるため、初めのうちは治療目標値に至るまで徐々に薬を増やさざるを得ないという事情もあります。当然のことですが、飲み続けていると耐性ができて必要な量が増えたり、やめるとリバウンドして逆に血圧がさらに高くなってしまう、などといった性質は、降圧薬にはありません。降圧薬の作用は、飲んでいる間だけ血圧が下がり、やめれば本来の血圧に戻ってしまうという、シンプルなものです。
降圧薬の内服をずっと続ける、ということに対してはネガティブな印象を持たれてしまうかもしれませんが、降圧薬を含めた高血圧の治療をしっかり受け続けて頂くことは、血圧が正常の方と同じように、健康的な生活をより長く維持することにつながります。前向きな気持ちで治療を続けることが大切です。

(*1)難治性の高血圧の方などで、1日に複数回の内服が必要な場合もあります。
(*2)患者様の条件によって、これとは異なる目標値も設定されています。

高LDLコレステロール血症

LDLコレステロールは動脈硬化の主要な危険因子であり、血清中のLDLコレステロール濃度が140 mg/dLを超える値を示した場合に高LDLコレステロール血症と診断されます。高コレステロール血症は高血圧と同様、それ自体に症状はありませんが、長い時間をかけて動脈硬化を進行させ、ある日突然に脳卒中や心筋梗塞などの重大な病気を引き起こします。また、LDLコレステロールを低下させる治療は、動脈硬化性疾患の発症リスクを大きく減少させることができます。
治療には、肝臓でのコレステロール産生を抑制するスタチン系薬や、小腸でのコレステロール吸収を抑制するエゼチミブ、コレスチミドなどの内服薬を主に使用しますが、家族性高コレステロール血症など特に重症の患者さんには、注射薬(PCSK9阻害薬)を用いることもあります。なお、治療を開始する目安や治療の目標値は、患者さんの合併疾患などによって細かく異なりますので、高LDLコレステロール血症と診断された患者さんの全てに薬を使用するわけではありません。

高中性脂肪血症

高中性脂肪血症は、10時間以上絶食した状態で行った採血で、血清の中性脂肪値が150 mg/dLを超えた場合に診断されます。血清中性脂肪の高値は、動脈硬化性疾患の発症との関連も示唆されています。
治療は、まず生活習慣の改善(節酒、適切な栄養摂取、運動療法など)に取り組んで頂き、それでも効果が不十分であればフィブラート系薬やEPA製剤(イワシの魚油から作られた薬)などの薬剤を用います。なお、中性脂肪値が500 mg/dLを超えると急性膵炎を引き起こすことがあるため、特に早急に薬物治療を開始する必要があります。

禁煙外来(ニコチン依存症)

喫煙は、がん、心筋梗塞、脳卒中、慢性閉塞性肺疾患、糖尿病、消化管潰瘍、慢性腎臓病、喘息、アトピー性皮膚炎、不妊症、胎児・新生児異常、中耳炎、認知症、うつ病、歯周病など、広範囲に渡る疾患のリスクを大きく上昇させます。喫煙習慣はニコチン依存症という病気であり、下記の一定の条件を満たせば健康保険等を使って禁煙外来での治療を受けることができます。禁煙治療に用いる禁煙補助薬(チャンピックス®)は、喫煙の満足感を減らすとともに、禁煙時のニコチン切れによる離脱症状を緩和します。これにより、約65%の方が禁煙に成功することが報告されています。

健康保険等を用いた禁煙治療を受けるには、
以下の5つの条件を満たす必要があります

  • ニコチン依存症の判定テストで、「はい」が5つ以上である方

    • 自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありましたか。
    • 禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか。
    • 禁煙したり本数を減らそうとしたときに、タバコがほしくてほしくてたまらなくなることがありましたか。
    • 禁煙したり本数を減らしたときに、次のどれかがありましたか。
      • イライラ
      • 眠気
      • 神経質
      • 胃のむかつき
      • 落ち着かない
      • 脈が遅い
      • 集中しにくい
      • 手のふるえ
      • ゆううつ
      • 食欲または体重増加
      • 頭痛
    • 上の症状を消すために、またタバコを吸い始めることがありましたか。
    • 重い病気にかかったときに、タバコはよくないとわかっているのに吸うことがありましたか。
    • タバコのために自分に健康問題が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか。
    • タバコのために自分に精神的問題※が起きていると分かっていても、吸うことがありましたか。
    • 自分はタバコに依存していると感じることがありましたか。
    • タバコが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたか。
  • 35歳以上で、1日の喫煙本数に喫煙年数を掛けた数が200以上である方
  • ただちに禁煙を始めたいと思っている方
  • 禁煙治療を受けることに文書で同意して頂ける方
  • 前回の禁煙治療の初診日から1年以上が経過している方

禁煙外来の受診と治療の流れ

禁煙外来は12週間に計5回の診察を受けて頂くことが基本となります。

診察1回目(初回診療)

禁煙治療の条件確認、禁煙開始日の設定、禁煙補助薬の処方

禁煙開始日の1週間前を「1日目」として、この日から禁煙補助薬の内服を始めます。

1~3日目
チャンピックス® 0.5mg錠を1日1回 食後(朝でも夕でも構いません)
4~7日目
チャンピックス® 0.5mg錠を1日2回 朝・夕食後
8日目~
禁煙を開始、チャンピックス® 1mg錠を1日2回 朝・夕食後

※チャンピックス®の内服は同じ量で12週目まで継続します。

診察2回目(2週間後)、診察3回目(4週間後)、診察4回目(8週間後)

2~4回目の各診察では、禁煙状況と離脱症状および薬剤副作用の確認を行うほか、息に含まれる一酸化炭素濃度の測定、禁煙に向けたアドバイス、禁煙補助薬の処方などを行います。

診察5回目(12週間後)

禁煙状況の最終確認

禁煙治療を受けた回数と禁煙成功率の関係

(禁煙治療を受けた回数と、禁煙成功率の関係)

禁煙外来は、診察回数を重ねるごとに禁煙成功率が上昇することがわかっています。禁煙開始日を過ぎて上手に禁煙できなくても、医師と看護師が禁煙に向けた取り組みのサポートを行いますので、是非受診を続けて下さい。一方、すんなりと禁煙に成功した方でも、スケジュール通りに受診と禁煙補助薬の内服を続けることで、その後の喫煙再開を防ぐことができます。

禁煙補助薬(チャンピックス®)の主な副作用には、吐き気、頭痛、便秘、不眠などがあります。このうち吐き気については、食後に十分な量の水(コップ1杯程度)で内服する、吐き気止め薬を併用する、などの対処法があります。

禁煙外来の費用

12週間、計5回の治療スケジュールで、治療にかかる自己負担額の合計は、3割負担の方で約20,000円です。
一方、毎日1箱タバコを吸う方であれば、1箱550円として3ヶ月で約45,000円のタバコ代がかかります。
禁煙外来では、概ねタバコ代よりも安い費用で禁煙治療に取り組んで頂くことができます。