労作性狭心症
労作性狭心症
心臓は肺と全身に血液を送り出す筋肉でできたポンプであり、冠動脈と呼ばれる血管から血液（酸素・栄養）の供給を受けることで、絶え間なく動き続けています。この冠動脈が動脈硬化の影響を受けて狭窄すると、心臓の筋肉（心筋）に十分な血液が供給されない状態となり、狭心症を発症します。典型的には、「朝に家を出て寒い風に当たりながら歩いていると、胸が苦しくなって、5分ほど休むと良くなることを繰り返す」といった症状を訴える方が多いです。
この症状は、体を動かすなどして心臓への負担が増えたときなどに、心筋への血流が相対的に不足し、酸欠状態に陥ることが原因で生じます。立ち止まってしばらく休むと、心臓への負担が和らぐために症状が治まります。なお、糖尿病を合併している患者さんや、ご高齢の方や女性の場合、息切れ程度の症状しか自覚せず、はっきりとした胸部症状を感じない方もいるので注意が必要です。
狭心症の診断のためには、まず外来で運動負荷心電図検査、冠動脈CT・MRI検査などを行います。ホルター心電図（24時間心電図）や、血管拡張薬（ニトログリセリン）の効果を確認することも有用です。これらの検査で狭心症の疑いが強まれば、入院の上で冠動脈造影検査（心臓カテーテル検査）を行います。
狭心症の治療は、① 胸部症状を和らげる薬剤を用いたり、② 狭窄した部分をバルーンやステント（網目状の金属の筒）で広げるカテーテル手術、および③ 狭窄した部分より先に別の血管をつなげる手術（冠動脈バイパス手術）、などがあります。患者さんの状態や冠動脈造影検査の結果を踏まえ、患者さんと相談しながら治療法を決定します。
狭くなった冠動脈を広げる治療はあくまでも対処療法であり、既に進んでしまった動脈硬化そのものを元に戻す方法はありません。動脈硬化の進行を少しでも遅らせるためには、高血圧、脂質異常症、糖尿病などの各生活習慣病に対する治療を根気よく続け、確実に禁煙することが重要です。
当院の受診の流れ
初回の診察 — 状態の確認と検査の計画
問診・診察のうえ、必要に応じて採血・心電図・胸部レントゲンなどの基本的な検査をその場で行い、状態を確認します。緊急性が疑われる場合は、直ちに近隣の高次医療機関へご紹介します。さらに検査の追加が必要な場合は、ホルター心電図（携帯型の心電計）をお持ち帰りいただいたり、冠動脈CT検査（連携医療機関で実施）などの予約を行います。
2回目の受診 — 心エコーと結果のご説明
後日、心臓超音波検査（心エコー・予約制）を実施します。ホルター心電図やCTなどすべての検査結果が揃ったこの日に、結果を丁寧にご説明し、今後の方針を一緒に決めていきます。
当院ではセカンドオピニオン診療を行っておりません。すでに他の医療機関にて治療中の心疾患について、当院での相談を希望される際には必ず紹介状をお持ち頂きますよう、お願い致します。かかりつけの先生からの紹介状を持たず受診をされると、過去の経緯や検査結果などがまったくわからないところから手探りの診察となるため、当院にて正確な診断・治療を行うことは、却って困難になります。また、検査や治療が重複することにより、金銭面のみならず、患者様の身体面でも大きな負担が生じます。さらに健康保険側では、医療費の適正化の取り組みとして重複受診を行っている方の調査を行っており、患者様に個別に連絡が入るケースがあります。ご理解、ご協力のほど、なにとぞよろしくお願い申し上げます。
その他の循環器内科の病気については循環器内科の病気のページをご覧ください。