冠攣縮性狭心症
冠攣縮性狭心症
動脈硬化によって血管が狭くなる「労作性狭心症」とは異なり、冠動脈が一時的に異常な痙攣（けいれん）を起こして収縮し、血流が途絶えてしまうことで発症する病態です。血管の内腔自体には動脈硬化による狭窄がない場合でも起こり得ます。欧米人に比べて日本人に多いことが知られており、「夜間から早朝にかけての安静時」に発作が起こることが最大の特徴です。
動脈硬化による狭心症と、冠攣縮性狭心症のメカニズムの違い
典型的には、「夜寝ている時や、明け方にトイレに立った時などに、胸が締め付けられるような苦しさが生じ、数分から15分程度続く」といった症状を訴える方が多いです。日中の運動や階段昇降では症状が出ないにもかかわらず、リラックスしている時や就寝中に発作が起こるため、患者さんは大きな不安を感じます。発作の誘因としては、喫煙が最大のリスク因子であるほか、飲酒（特にお酒が抜けてくる時間帯）、寒暖差、精神的ストレスなどが挙げられます。
診断において難しい点は、発作が起きていない来院時の心電図や心エコー検査では「異常なし」と判定されてしまうことが多い点です。そのため当院では、詳細な問診に加え、ホルター心電図（24時間心電図）などの検査や、発作時に薬（ニトログリセリン）を用いて頂くなどして、診断につなげます。場合によっては、連携する高次医療機関にて、カテーテル検査（薬剤で痙攣を誘発させる試験）による確定診断を依頼することもあります。
治療は、血管の痙攣を抑える「カルシウム拮抗薬」という飲み薬が有効であり、特効薬となります。多くの患者さんは、このお薬を継続することで発作を予防し、健康な人と変わらない生活を送ることができます。また、発作時にはニトログリセリン（血管拡張薬）が速やかに効きます。ただし、薬物療法と同じくらい重要なのが「禁煙」です。タバコは血管の痙攣を強力に誘発するため、治療のためには確実な禁煙が不可欠です（受動喫煙もリスクです）。放置すると心筋梗塞や突然死の原因となることもあるため、「明け方の胸痛」などの心当たりがある場合は、早めにご相談ください。
当院の受診の流れ
初回の診察 — 状態の確認と検査の計画
問診・診察のうえ、必要に応じて採血・心電図・胸部レントゲンなどの基本的な検査をその場で行い、状態を確認します。緊急性が疑われる場合は、直ちに近隣の高次医療機関へご紹介します。さらに検査の追加が必要な場合は、ホルター心電図（携帯型の心電計）をお持ち帰りいただいたり、冠動脈CT検査（連携医療機関で実施）などの予約を行います。
2回目の受診 — 心エコーと結果のご説明
後日、心臓超音波検査（心エコー・予約制）を実施します。ホルター心電図やCTなどすべての検査結果が揃ったこの日に、結果を丁寧にご説明し、今後の方針を一緒に決めていきます。
当院ではセカンドオピニオン診療を行っておりません。すでに他の医療機関にて治療中の心疾患について、当院での相談を希望される際には必ず紹介状をお持ち頂きますよう、お願い致します。かかりつけの先生からの紹介状を持たず受診をされると、過去の経緯や検査結果などがまったくわからないところから手探りの診察となるため、当院にて正確な診断・治療を行うことは、却って困難になります。また、検査や治療が重複することにより、金銭面のみならず、患者様の身体面でも大きな負担が生じます。さらに健康保険側では、医療費の適正化の取り組みとして重複受診を行っている方の調査を行っており、患者様に個別に連絡が入るケースがあります。ご理解、ご協力のほど、なにとぞよろしくお願い申し上げます。
その他の循環器内科の病気については循環器内科の病気のページをご覧ください。