健診で「心拡大」と指摘されたら
健診で「心拡大」と指摘されたら
健康診断や心電図検査で「心拡大」を指摘された方へ、循環器専門医が解説します。
健康診断の胸部レントゲン検査で、「心拡大（しんかくだい）」あるいは「心胸郭比（しんきょうかくひ）の増大」と指摘される項目です。レントゲン写真に写った「心臓の横幅」が、「胸全体の横幅」の50%を超えている場合、このように判定されます。この指摘を受けた時にまず知っていただきたいのは、「心拡大＝心臓病」とは限らないということです。レントゲンはあくまで「影絵」を見ているに過ぎないため、実際の心臓の大きさだけでなく、体型や撮影条件の影響を強く受けます。
心拡大と判定される原因には、大きく分けて二つのパターンがあります。一つ目は、「病気ではない（見かけ上の）心拡大」です。例えば、肥満気味の方や、撮影時に息を十分に吸い込めなかった場合、あるいは心臓の周りに脂肪がついている場合などは、心臓そのものは正常な大きさでも、影が横に広がって写ってしまい、心拡大と判定されることが非常によくあります。二つ目は、「病的な心拡大」です。長年の高血圧、心臓弁膜症、心筋症、心不全などが原因で、心臓が負荷に耐えるために筋肉を厚くしたり、風船のように膨らんだりしている状態です。
重要なのは、レントゲン検査だけでは、この二つ（ただの肥満や撮影の加減なのか、本当に心臓が悪いのか）を区別することはできないという点です。そのため、検診で心拡大を指摘された場合にまず受けるべき検査は、「心臓超音波検査（心エコー）」です。超音波検査を行えば、心臓の部屋の大きさ、筋肉の厚さ、ポンプ機能、弁の状態などをミリ単位で正確に計測できるため、「心臓が本当に大きいのか」「なぜ大きいのか」をその場で診断できます。その他、全身の診察所見や、採血・心電図などの検査結果も参考にします。
もし、これらの検査で心臓に異常がなければ、その心拡大は「体型によるもの（異常なし）」と判断でき、安心して経過観察とすることができます。一方で、坂道での息切れや足のむくみなどの自覚症状がある場合は、心不全の可能性もあります。自己判断して放置せず、一度は精密検査を受けて、心臓の状態を正しく把握しておくことをお勧めします。
当院の受診の流れ
初回の診察 — 状態の確認と検査の計画
問診・診察のうえ、必要に応じて採血・心電図・胸部レントゲンなどの基本的な検査をその場で行い、状態を確認します。緊急性が疑われる場合は、直ちに近隣の高次医療機関へご紹介します。さらに検査の追加が必要な場合は、ホルター心電図（携帯型の心電計）をお持ち帰りいただいたり、冠動脈CT検査（連携医療機関で実施）などの予約を行います。
2回目の受診 — 心エコーと結果のご説明
後日、心臓超音波検査（心エコー・予約制）を実施します。ホルター心電図やCTなどすべての検査結果が揃ったこの日に、結果を丁寧にご説明し、今後の方針を一緒に決めていきます。
当院ではセカンドオピニオン診療を行っておりません。すでに他の医療機関にて治療中の心疾患について、当院での相談を希望される際には必ず紹介状をお持ち頂きますよう、お願い致します。かかりつけの先生からの紹介状を持たず受診をされると、過去の経緯や検査結果などがまったくわからないところから手探りの診察となるため、当院にて正確な診断・治療を行うことは、却って困難になります。また、検査や治療が重複することにより、金銭面のみならず、患者様の身体面でも大きな負担が生じます。さらに健康保険側では、医療費の適正化の取り組みとして重複受診を行っている方の調査を行っており、患者様に個別に連絡が入るケースがあります。ご理解、ご協力のほど、なにとぞよろしくお願い申し上げます。
その他の検診異常については心臓の病気と検診異常のページをご覧ください。